داروساز ایرانی

کیومکس QMAXX

pharmacist — Fri, 30 Jul 2010 18:06:18 GMT

یکی از همکاران داروساز لطف کردند و این چند عکس رو از داروی تاریخ مصرف داری که بیمار بعد از خریداری از داروخانه به داروخانه برگرداندند رو فرستادند.

مشخصا شرایط نگهداری این دارو باعث تغییر شکل دارو شده؛
مساله دمای مناسب برای نگهداری دارو در انبار دارویی شرکت تولید کننده، گمرک، انبار شرکت وارد کننده، انبار شرکت توزیع کننده، انبار داروخانه و در نهایت منزل بیمار! کدامیک عامل بروز این مشکل شده اند؟

آینده کاری فارغ التحصیلان داروسازی و چند سوال

pharmacist — Fri, 23 Jul 2010 10:35:18 GMT

یکی از نگرانیهای اکثر فارغ التحصیلان داروسازی سوای مساله طرح و سربازی، مساله تاسیس داروخانه، کسب امتیاز و مسائل مربوط هست،

اینکه دانشجوی داروسازی در ابتدا توان مالی خرید امتیاز داروخانه در شهرهای بزرگ را ندارد.

اینکه کار کردن بعنوان مسئول فنی، درآمد مکفی ایجاد نمیکند که بتوان بعنوان پس اندازی برای تامین بودجه لازم برای تاسیس داروخانه در نظر گرفت.

و شرایط متغیر برای امتیاز بندی داروخانه ها و اولویت های تاسیس امکان برنامه ریزی بلند مدت را برای وی مشکل میکند.

شاید مهمترین نکته و بلندترین سد همان رسیدن نوبت تاسیس داروخانه باشد، در نظر بگیرید شما چند سال در نوبت بمانید و بعد ببینید که داروساز با سابقه ای را که امتیاز داروخانه خود را به دیگری واگذار(ابطال و تاسیس همزمان) کرده و در اولویت تاسیس داروخانه قرار گرفته و با توجه به سابقه کار و امتیاز بالاتری که دارد در پله یا پله هایی جلو تر از شما قرار گرفته و شما باز باید زمان طولانی تری را در انتظار رسیدن نوبت تاسیس داروخانه خود و یا تغییر شرایطی مثل سقف جمعیتی لازم برای تاسیس داروخانه صبوری پیشه کنید.

نگاهی هم بیندازیم به شرایطی بدتر، شرایطی که یک یا چند سرمایه گذار غیر داروساز، با توجه به بنیه مالی قوی خود، قادر هستند چندین داروخانه را بصورت شراکتی (شراکت که چه عرض شود، استثمار) تاسیس کرده و داروساز با داروسازانی را بعنوان موسس و مسئول فنی معرفی کرده و در واقع مدیریت اصلی داروخانه را خود بعهده بگیرند و از امضا و حضور داروسازان صرفا برای رفع موانع کسب و کار خویش بهره گیرند.

با داروسازانی هم مواجه هستیم که انگیزه و علاقه ای به درگیر شدن در امور مالی داروخانه( اعم از خریدهای دارویی، پاس کردن چک ها، رسیدگی مستمر به موجودی اقلام دارویی، تاریخ انقضا، مشکلات تعامل با شرکتهای پخش، آموزش و مدیریت پرسنل، حقوق پرسنل، حقوق قائم مقام، قوانین بیمه ها، تغییرات بیمه ها، کسورات بیمه ها و تمام مواردی که باعث میشود زندگی یک داروساز وقف کار داروخانه شود) نداشته و از طرفی حاضر هم نیستند درامد محدود مسئول فنی را بپذیرند و ترجیح میدهند دارمد بالاتر صاحب داروخانه بودن را بدون قبول مسئولیتهای سنگین آن داشته باشند.

و البته داروسازانی که تمایلی ندارند آسایش زندگی و کار در شهرهای بزرگ را با محدودیتهای کار در شهرهای کوچک و مناطق محروم ولو با امتیاز بالا تعویض کنند.

همیشه باید تعادلی بین خواست و نتیجه باشد تا روند طبیعی امور پیش برود،

مثلا داروسازی که هرچه سریعتر میخواهد داروخانه تاسیس کند، سختی کار در منطقه محروم را تقبل میکند و حتی داروخانه ای درآنجا بدون نوبت تاسیس مدیریت خواهد کرد و بعد به شرایط بهتر نقل مکان خواهد کرد.

داروسازی که انگیزه درگیر شدن در امور مدیریتی داروخانه را ندارد و ترجیح میدهد در جایی با امکانات بهتر باشد، بعنوان مسئول فنی در شهرهای بزرگ مشغول خواهد شد.

داروسازی که بنیه مالی بهتری دارد، بعد از کسب امتیازات لازم(کار در شهرهای کوچک) حد نصاب خرید، امتیاز داروخانه داروسازی که یا قادر به کار نیست، یا تصمیم به مهاجرت یا هر علت دیگر دارد، را خریداری کرده و یک پله سریعتر مراحل کاری خود را طی میکند.

داروسازی که از حق تاسیس خود استفاده نکرده، میتواند امتیاز خود را به داروساز جوانتری واگذار کند و در نوبت تاسیس بماند یا با آن سرمایه ای که از فروش امتیاز داروخانه بدست میآورد در جای دیگر داروخانه ای دیگر تاسیس کند.

داروسازی که امتیاز داروخانه ای را خریداری کرده، نمیتواند تا پنج سال امتیاز داروخانه خود را مجددا به داروساز دیگری واگذار نماید و این مانعی است برای تعویض و خرید و فروش دوره ای امتیاز تاسیس داروخانه

اما هنوز نا رضایتی وجود دارد. در بخشی از داروسازان در انتظار نوبت که

امکانات مالی قوی برای خرید امتیاز داروخانه ندارند

میبینند که داروسازانی که قبلا امکان مالی قوی داشته و امتیاز داروخانه خود را خریداری کرده اند، الان با فروش امتیاز داروخانه خود در نوبت حق تاسیس خود قرار گرفته و در اولویتی جلوتر قرار دارند.

صحبتهایی هم در این مورد مطرح میشود که به کل امتیاز تاسیس داروخانه برداشته شده و هر داروسازی بتواند در هر مکانی داروخانه تاسیس کند، به نظر میرسد فلسفه این پیشنهاد مربوط به ایجاد اصل رقابت باشد، اصلی که میگوید شما اگر احساس میکنید که میتوانید داروخانه تان را در کنار چند داروخانه دیگر تاسیس کنید و هنوز سوددهی مناسبی داشته باشید به اینکار مبادرت کنید و اگر میبینید که درامد مناسبی ندارید خودبخود به مکان دیگری منتقل خواهید شد و به نوعی بدون نظارت دولتی و سیستم امتیاز بندی خود داروسازان بصورت تجربی در این زمینه با آزمون و خطا به توافق خواهند رسید

با توجه به اینکه این طرح هنوز عملی نشده باید پیش بینی های لازم در مورد مفید بودن یا مضر بودن و شرایطی جدیدی که این نوع تصمیمات کلان بر شرایط کاری داروسازان اعمال خواهند نمود انجام داد.

و حتی تصمیماتی که در زمینه افزایش جذب دانشجویان داروسازی از طریق دانشگاهها و در نتیجه افزایش فارغ التحصیلان داروساز وجود دارد.

به نظر میرسد این مسائل بسیار درهم تندیده تر از آن هستند که با بررسی و چاره جویی موردی گوشه ای از کار بتوان راه حل جامعی ارائه نمود

سوالات زیادی وجود دارد که بایستی همکاران داروساز در مورد آنها به شور بنشینند و پیشنهادهایی ارائه نمایند

- آیا وضعیت آینده کاری در ایران به این صورت خواهد بود که داروخانه های متعدد با مراجعه کنندگان کم خواهیم داشت که در آن داروخانه ها رقابت بر اساس مشاوره دارویی خواهد بود و این تعداد ویزیت در روز درامد کافی برای داروسازان موسس و مسئول فنی ایجاد خواهد نمود؟

- آیا افزایش مارژین فروش دارو مانعی برای مصرف خودسرانه دارو و تجویز زیاد آن خواهد شد؟ آیا این افرایش مارژین میتواند حداقلهای درامدی در داروخانه های متعدد در کنار هم را توجیه نماید؟

- آیا با سیستم مدیریتی حکومتی طرف هستیم که حق و وحقوق داروساز و نقش آن در سلامت جامعه را پر رنگ میداند و حاضر است برای این نقش هزینه های لازم را پرداخت کند در شرایطی که داروسازان متعددی فارغ التحصیل و داروخانه های متعددی تاسیس شده اند؟

- آیا لازم است در مورد حقوق مسئولین فنی تجدید نظر کرد تا با افزایش چند برابری آن، تعادلی بین درامد موسس داروخانه و مسئولین فنی که عملا درگیر کار علمی داروخانه هستند فراهم شود؟
آیا افزایش درامد مسئولین فنی در حد دریافت حق فنی هر نسخه برای داروساز مسئول فنی و تخصیص درامد خرید و فروش دارو برای موسس میتواند چاره کار داروسازانی باشد که علاقه ای به درگیر شدن در مسائل مدیریت داروخانه نبوده و از طرفی از درامد محدودتر خود نیز راضی نیستند؟

- آیا باید تفاوت درامد داروخانه ها را کاهش داد، آنهم به صورتی که درآمد تمام داروخانه ها را به سمت کف متمایل کرد؟

- آیا باید سقف تعداد نسخ پذیرش در روز برای داروخانه ها برای مسئول فنی قائل شد، تا داروخانه هایی که از تعداد نسخ بیشتری در روز برخورداند، مجبور به استفاده و به کار گیری چند مسئولین فنی همزمان برای ارائه کار علمی و نظارتی مناسب در داروخانه شوند؟

- آیا برای بیماران مفهوم پرداخت هزینه برای مشاوره دارویی قابل جا انداختن است؟ برای بیماری که تا دیروز هر سوالی را بدون پرداخت هزینه و رو در رو از داروساز خود میپرسید؟
آیا مشاوره دارویی بصورت واحد های درسی عملا در دانشگاههای ما آموزش داده می شوند؟

- برای جلوگیری از رشد مافیای زنجیره ای صاحبان غیر داروساز داروخانه که با گسترش خود، عملا داروسازان را به ملعبه ای برای کسب درامد اکثرا غیر قانونی خود تبدیل کرده اند چه چاره ای قابل تصور است؟
آیا به مشابه حق تاسیس داروخانه برای فارغ التحصیلان ، میتوان وام بدون بهره ای با نظارت سازمانهایی مثل نظام پزشکی برای تاسیس داروخانه برایشان قائل شد؟

- چه راه حلی میتوان برای گسترش تاسیس داروخانه در مناطق محروم ارائه کرد؟ چه مزایایی میتوانیم برای داروسازانی که در این مناطق در حال کار هستند قائل شویم؟
حق تاسیس شان را در صورت تاسیس داروخانه در چنین مناطقی هنوز محفوظ بدانیم؟
وام های تاسیس داروخانه را با اولیت برای مناطق محروم در نظر بگیریم؟
سازمانهای بیمه گر را مجاب به پرداخت بلافاصله مطالبات داروخانه های مناطق محروم نمائیم؟
افزایش امتیاز کار در این مناطق را جوری تنظیم نمائیم که داروساز بتواند با حدود ده سال کار به امتیاز لازم برای شهر های بزرگتر استانی و مرکزی دست یابد؟

- برای کم کردن بار مسئولیت مدیریت داروخانه چه راه کاری میتوانیم ارائه کنیم؟
به کار گیری فارغ التحصیلان دارای مدرک حسابداری و تفویض برخی مسئولیتها مثل خرید دارویی،انبار گردانی،حقوق پرسنل، عدم دخالت در حیطه مسئولیت فنی داروساز که بصورت تدوین شده و روشن ارائه شود تا مشغولیتهای داروسازان کاهش یافته و با فراغ بال بیشتر به مسئولیتهای حرفه ای خود بپردازند؟
تعریف قانونی جایگاه اشتراک در تاسیس داروخانه؟ معرفی دو داروساز موسس برای یک داروخانه؟ چند داروخانه با یک مدیریت؟

- بهره گیری از تجربه پزشکان عمومی باید ما را به چه راه حل هایی رهنمود باشد؟
آیا مشکل کار و درامد پزشکان عمومی مربوط به توانایی و عدم توانایی علمی آنها است؟ ( آیا سمت و سوی ما رقابت علمی در داروخانه ها خواهد بود؟)
آیا مشکل کار و درامد پزشکان عمومی مربوط به انتظارات درامدی بالای انهاست؟! ( آیا ما با دیدگاهی طرف هستیم که توقع دارد داروساز و پزشک با درامد هفتصد هزار تومان در ماه خشنود و راضی باشد؟)
آیا مشکل پزشکان عمومی در تزریق زیاد فارغ التحصیلان به جامعه است؟ ( آیا پذیرش بالای داروسازان چه از طریق دانشگاههای داخلی و احیانا بین المللی و فارغ التحصبان خارج از کشور، بدون در نظر گرفتن جایگاه مناسب کاری چنین تبعاتی نخواهد داشت؟)
آیا مشکل پزشکان عمومی مربوط به عدم تمایل کار در مناطق محروم است؟ ( آیا کار در مناطق محروم حقیقتا مزایای خاصی دارد ؟ و آیا کسانی که در مناطق محروم مشغول کار هستند از منافع روحی و مادی مکفی برخوردارند؟)

- آیا بهتر است مشوق هایی برای ارتقا درامد از طریق افزایش بارعلمی در داروخانه قائل شویم؟ (فروش داروهای خاص و انحصاری را برای عرضه در هر داروخانه ای آزاد کنیم، مشروط به اینکه مسئول فنی مسئول فروش آن اقلام از آموزش ویژه مخصوص هر دارو و نحوه مشاوره با پزشک و بیمار برخوردار بوده و این اطلاعات مرتبا بازآموزی و به روز شوند؟
آیا میتوان بر روی درامد حق مشاوره ویژه بعنوان کار تخصصی حساب ویژه ای کرد؟

- فرهنگ غلط مصرف دارویی ، برای اصلاحش چه باید کرد؟

با اهمیت قائل شدن به امور صنفی و بحث و تبادل نظر مطمئنا راه حل های روشن برای هر سوالی خواهیم یافت...

کمربند ایمنی برای کامپیوتر داروخانه شما!

pharmacist — Thu, 15 Jul 2010 18:53:18 GMT

در داروخانه بصورت انلاین نسخ را وارد میکنید؟

از کامپیوتر داروخانه به اینترنت زیاد متصل میشوید و در سابتهای مختلف پرسه میزنید؟

کامپیوترتان ویروسی شد و مراحل نصب دوباره ویندوز، نصب درایور ها،نصب آفیس و نصب دوباره نرم افزار داروخانه تان ساعات زیادی از عمر شما را تباه کرد . تصور پیش امدن چنین واقعه ای به کابوسی اندوهبار شبیه است؟!

احتمالا خواندن این مطلب و استفاده از راه کار ارائه شده، بار اندوه شما را در مواجهه با مشکلاتی از این دست بسیار کاهش خواهد داد.

چیزی به اسم ویندوز لایو وجود داد، یعنی حالتی که برنامه ویندوز نیاز به نصب بر روی هارد کامپیوتر شما نداشته و میتواند در داخل رم شما اجرا شود و بسیاری از قطعات متصل به کامپیوتر شما را شناسایی کرده تا بتوانید با آنها کار کنید.

http://avaxhome.ws/software/Sunrise.Xp.html

از این آدرس فایلهای فشرده را دانلود کنید و بعد از اینکه تمام فابلهای 1 تا 7 را دانلود کردید بر روی یکی از فابلهای کلیک راست کنید و گزینه Extract Here را بزنید تا به فایل .iso برسید.

این فایل را باید به کمک نرم افزارهای رایت سی دی مثل Nero بر روی سی دی رایت کنید

سی دی را داخل درایو بذارین و کامپیوتر تان را موقعی که تمام برنامه هایش (ویندوز-درایورها-آفیس-نرم افزار داروخانه و ...) نصب شده و از عملکردش رضایت دارید ری استارت کنید.

دکمه Delet کامپیوتر را مرتب بزنید تا وارد تنطیمات بایوس مادر بردتان شوید.

در منوها باید دنبال گزینه boot و تنظیم priority آن شوید
اولین اولویت را روی درایو سی دی یا دی وی دی بذارید و اولویت دوم را روی هارد تان

تنظیمات را ذخیره کنید و خارج شوید.

Save & Exit

کامپیوترتان دوباره بوت میشود اینبار از روی سی دی که رایت کرده اید.

چه امکاناتی خواهید داشت؟

- تهیه تصویری از درایو مثلا c کامپیوترتان Acrinis TrueImage که هم ویندوز در ان نصب شده، هم برنامه داروخانه، هم آفیس و هم نرم افزارهای لازمی که حتما نصب تک تک شان کار شاق و وقت گیری است. تهیه ایمیج IMAGE کار ساده ای است در یک درایو غیر از C مثلا در درایو D یا E این فایل را تهیه کنید و مراحل را ادامه دهید

- برگرداندن فایل تصویری که قبلا از درایو C کامپیوترتان تهیه دیده اید. قبل از اینکار بهتر است یکبار مرحله قبل را تکرار کرده تا اگر به مشکلی برخوردید دوباره بتوانید به مرحله قبل برگردید

- اجرای ویندوز RUN rescue win: با انتخاب این گزینه ویندوز از روی سی دی اجرا شده و شما میتوانید محتویات هارد خود را مشاهده کنید و مثلا فایلهایی را که لازم دارید مثل فایل پشتیبان نرم افزار داروخانه تان و فایلهای لازم دیگر را بر روی فلاش یا درایو دیگر کپی کنید.
کاربرد این حالت موقعی است که شما بعد از تهیه تصویری از درایو مثلا C کامپیوترتان( که مهمترین داده های شما در آن است فایلهایی به دسکتاپ و my documents اضافه کرده اید، یا حتی نرم افزار داروخانه شما طوری تنظیم شده است که هر روز از داده های ثبت شده در مسیری در درایو C فایل پشتیبان تهیه میکنه) اگه قرار باشه این فایلها رو از درایو C به درایو دیگه منتقل نکنید و اقدام به برگرداندن تصویر درایو C که قبلا ساختید بکنید اثری از اون فایلها نخواهید دید.
پس باید قبل از اینکه درایو C تون رو کاملا به اون صورت قبلی برگردونید این فایلهای حیاتی رو به نحوی از درایو C به درایو D یا هر درایو دیگه یا حتی کول دیسک (فلش) منتقل کنید تا بتونید اونها رو بعدا به سر جاشون برگردونید
وقتی گزینه Run rescue win رو با موس انتخاب بکنید وارد ویندوزی میشین که ظاهر ساده ای داره، شما میتونین کارهای اولیه ای رو مثل کپی کردن رو انجام بدین، اما همین کارهای به ظاهر ساده واقعا با ارزش هستند. این قابلیت رو کسانی که مصیبت بوت نشدن ویندوزشون رو دیدن کاملا لمس میکنند.

کاری که بعد از برگرداندن تصویر درایو C انجام باید بدین، به روز رسانی نرم افزار آنتی ویروس و پیدا کردن احتمالی ویروسهایی که عامل ایجاد مشکل برای سیستمتون شدند و بازیابی کردن مجدد داده های نرم افزار داروخانه تون از فایل پشتیبانی که قبلا در جای امنی قرارش دادین و برگردوندن فایلهایی که در درایوهای دیگه قرار داده بودید..

- تغییر پسورد ویندوز Clear admin password: کاربرد این گزینه برای مواردی است که کامپیوتر شما به ویروسی دچار شده که رمز عبور شما را تغییر داده

* ویندوز لایو ممکن است بر روی لپ تاپ ها بدرستی عمل نکند (یعنی شما محتویات هارد لپ تاپ را نبینید)
* اگر بعد از بوت شدن از روی سی دی و ظاهر شدن تصویر بالا موس را حرکت ندهید بعد از چند ثانیه از برنامه خارج شده و کامپیوتر از هارد بوت میشود.
* برنامه های پرتابل رو میتونید از کول دیسک (فلش) در حالت ویندوز لایو اجرا کنید، میتونید برنامه های آنتی ویروس پرتابل رو هم از این طریق اجرا کنید.

اگه شما در داروخانه از چند کامپیوتر بصورت همزمان و شبکه ای برای ورود نسخ بهره میبرید

میتونین از نرم افزار دیگه ای بر روی فقط کامپیوتر های کلاینت (که داده های رو صرفا از کامپیوتر سرور میخونن و بهش اضافه میکنن) استفاده کنید. نرم افزاری که اکثر کافی نت ها ازش استفاده میکنند به اسم Deep freeze

http://avaxhome.ws/software/software_type/security/Deep_Freeze_Standart_7_0_220_3172.html

کار این نرم افزار اینه که با هر دفعه رستارت شدن کامپیوتر، دقیقا همه چیز در یک حالت ثابت میمونه و هر تغییری عملا بی اثر میشه، چنین کامپیوتری احتیاجی به آنتی ویروس هم نخواهد داشت!

اما خوب محدودیت این نرم افزار اینه که شما باید مراقب باشید هیچ چیز جدیدی که بهش احتیاج دارین رو توی درایو C قرار ندین، چون با یک رستارت اتفاقی پاک میشه، البته شما میتونین هر دفعه به نرم افزار وضعیت جدیدی رو بعنوان وضعیت ثابت معرفی کنید، قبلش باید نرم افزار رو ذوب! کنید و بعد دوباره منجمد کنید! تجربه جالبیه

البته توصیه میکنم حتما اولین بار از کسی که تجربه در این زمینه داره درکنارتون استفاده کنید، دفعات بعدی رو خودتون میتونید براحتی انجام بدین

مساله دیگه ای که میتونه استفاده ازش جالب باشه، استفاده از نرم افزارهای پرتابل بجای نرم افزارهای نصبی هست. چطور؟ الان چند سالی هست که استفاده و تنوع این نرم افزارهای در حال زیاد شدنه، شما لازم نیست چیزی رو نصب کنید، شما نرم افزار رو بلافاصله اجرا میکنید و این جالب نیست؟!

http://avaxhome.ws/software/portable_software

لطفا شما هم مواردی که کاملتر میبینید و نکاتی را که حدس میزنید همکاران داروسازمان به آنها احتیاج دارند در همین بخش نظرات بفرمائید یا بصورت مطلب آماده برای درج ایمیل نمائید. متشکرم

Information Handbook for Stream A Candidates Australian Pharmacy Council

pharmacist — Wed, 14 Jul 2010 19:32:18 GMT

این فایل پی دی اف رو همکار هم دانشگاهی (دکتر جاهدی )که الان در استرالیا خودشون رو برای امتحانات آماده میکنند فرستادند

امیدوارم برای کسانی که دنبال اطلاعاتی از این دست هستند مفید باشه

http://pharmacists.persiangig.com/document/Candidates'%20Information%20Handbook%20-%20Stream%20A.pdf

اشتباه در تحویل دارو-2

pharmacist — Sun, 23 May 2010 14:50:18 GMT

نسخه تک قلمی به داروخانه اومد از بیمه بانک، قبلش نسخه دیگه ای داشتن که تائیدی بود و قیمت زده بودیم و برای تائید برده بودند و حالا که برای گرفتن دارو اومده بودن این نسخه جدید رو هم خواستند که بگیرند:

Tab Ezetex 10mg N=20 با دستور شبی یک عدد

فردا بیمار اومد که دارو رو اشتباه دادیم و داروی درست اینه :

Tab Erecto 100mg N=20

عذرخواهی کردیم و دارو رو تعویض کردیم و داروی درست رو بهشون دادیم و رفتن.

دوباره علتها رو مرور میکنیم :

- داروی نسخه قبلی بیمار آماده بود و قرار بود که بعد از تائید دارو رو ببرند و حالا با نسخه جدید اومده بودن، تعجیل در تحویل دارو علت مهمی در بوجود اومدن این اشتباه بود
اینکه شما احساس کنید باید سریع این نسخه رو تحویل بدین، حالا به هر دلیل مثل؛

بیمار بدحال
موارد اورژانسی
بیمار عصبی و نا آرام
بچه بیمار که گریه میکنه و ...

عواملی که باعث تغییر در روند کلی معمول و منطقی شما در تحویل دارو میشه به سادگی زمینه ایجاد اشتباه رو فراهم میکنه، برای همینه تقاضای عجله در داروخانه از طرف بیمار یعنی تقاضای دریافت داروی اشتباه!

-عوامل دیگه ای مثل دستور یکسان که معمولا در مورد داروهایی مثل ارکتو رایج هست که اصطلاحا دستور هر شب رو به جای نیم تا یک ساعت قبل از نزدیکی بنویسند و تعداد 20 عدد که در مورد دارویی مثل ارکتو چندان عرف نیست، هرچند بازهم باید عامل شرم بیمار رو به عنوان عاملی که باعث میشه هم دستور به اون صورت نوشته بشه و هم بیمار معذبی که ترجیح میده با نسخه پزشک با تعداد بیشتری اون دارو رو تهیه کنه

- عامل مهمی که در اینجا میخوام در موردش صحبت کنم یکسان بودن الگوی نوشتاری این دو دارو هست

بطور کلی در نسخه نویسی دستی عرف به این صورت هست که حرف اول بزرگ نوشته میشه و تنها حروف عمودی مثل L F H B K J P G در نسخه قابل رویت هستند و حروف کوتاه a c x z n m o t r e بصورت دست انداز مشاهده میشن!

به نظرم خیلی خوب هست در زمانی که شرکتهای ایرانی اسامی رو بعنوان برند برای محصولاتشون انتخاب و اون رو اعلام میکنند جایی مثل معاونت غذا و دارو از نرم افزاری استفاده کنه که داروها رو بر اساس این الگو با هم مقایسه کنه و اون اسامی رو بنا به دلایل علمی وقوع اشتباه برای تغییر به شرکتها برگردونه.

این نرم افزار رو میشه راحت طراحی کرد و چون لیست داروهای موجود در ایران هم مشخصه، میشه تعریف کرد که مثلا دوزهای 100 با 10 یا 5 با 0.5 و امثالهم که امکان اشتباه رو زیاد میکنند و یک الگو در نوشتن دارن با کمک حروف عمودی ذکر شده به نحوی از هم تفکیک بشن.
مثلا

Salbutamol
S-II----I
Salmetrol
S-I----I

این چند حرف عمود نوشت! به طرز مشکوکی در خواندن نسخ کمک حال هستند! :

b l p h f j g d k

در دسته : تجربیات کاری و خاطرات داروخانه

خارج از محدوده!

pharmacist — Mon, 10 May 2010 17:25:18 GMT

دختر خانمی در حال صحبت با پرسنل داروخانه بود و من هم در حین کار مکالمات رد و بدل شده رو گوش میکردم.

.. این قرصهای زیر زبونی رو باید کی میصرف کنن؟
موقع درد سینه دیگه خانم..
یعنی هر وقت قلبش درد گرفت باید استفاده کنه؟
... بله بله..
اگه فشارش پائین بود اشکالی نداره؟
.. نه .. مم.. هروقت درد داشت بذاره...
پس اشکالی نداره؟
در حالی که نشان میداد مشغول نسخه ای هست سرش رو تکون میده که نه چیزی نیست...

خانم رو صدا کردم و پرسش و پاسخی صورت گرفت و از خطر استفاده از یک وازودیلاتور قوی وقتی که افت حجم یا فشار خون رو داریم براش گفتم .

//
ببینید، نکته ای که میخوام بهش توجه بدم اینه که
کسانی که در داروخانه مدتی مشغول کار میشن، بعد از مدتی کم کم با سوالاتی که از داروساز میپرسند و با دقتی که خودشون در کلیت نسخه به خرج میدن، به تدریج اطلاعات کلی راجع به مصرف دارو، کاربردش و مصرف معمولش آشنا میشن.
از طرفی خوب معمولش اینطور هست که در داروخانه بیمار مخاطب خودش رو دکتر خطاب میکنه و باز هم در داروخانه مرسوم نیست کسی بگه نه خانم من دکتر نیستم(البته من چند مورد در داروخانه دیدم که پرسنل ارشد داروخانه خیلی بدون تعارف و سریع اعلام میکرد که من دکتر نیستم)، واقعیت اینه که شنیدن عنوان دکتر خصوصا برای نسخه پیچ داروخانه جالب هست! پس ضرورتی برای رفع لطف بیمار نمیبینه
از طرف دیگه، نکته حساسش اینجاست؛ نسخه پیج یا کسی که با کلیت دارو و مصرفش آشنا شده، قدم های بعدی ارائه اطلاعات مصرف دارو رو نمیتونه ادامه بده، اما ادامه میده!
یعنی بیمار میپرسه فلان چیز برای چیه؟ خوب بلد شده و هر سوالی پاسخی میطلبه و در مواجهه با سوالات ساده هم گفتن اینکه از آقای دکتر یا خانم دکتر بپرسید کار سختیه.
چون ؛
1- بیمار منتظر پاسخ است و پیش فرضش این هست که جواب را میدانید و بلافاصله پاسخ سوال خود رو دریافت میکنه یعنی تحت فشار بودن از نظر ارائه سریع پاسخ
2- سوالی که به نظر جوابش ساده هست و من جوابش رو بدونم، خوب چیزی رو که بلدم میگم، بلاخره چیزی که یاد گرفتم جایی به کار میاد، اینجا زمینه ای فراهم شده که چیزی که یاد گرفتم رو رو کنم!
3- فرستادن بیمار برای هر سوال به ظاهر ساده ای به دکتر داروساز، ممکنه مزاحمت تلقی بشه برای دکتر! "مخصوصا اگه شما بعنوان داروساز قبلش این پیش آگهی رو نداده باشین که مریض رو برای راهنمایی به شما ارجاع بدن"
4- ندونستن اینکه چیزی که ممکنه در ظاهر ساده به نظر بیاد ممکنه در واقع مولتی فاکتور باشه و باید فاکتور های دیگه رو هم برای پاسخ دادن بهش سنجید. (نمیشه هم انتظار داشت نسخه پیچ داروخانه در این زمینه حتی با تجربه و کار طولانی اطلاعات مناسبی بدست بیاره)

پله اول رو که این چیه و برای چیه رو خیلی ها میتونن رد کنن، اما وقتی مکالمه طولانی تر میشه، خطر هم بیشتر میشه؛
آیا پرسنل درست آموزش دیده که بدونه موارد بعد از پله اول رو حتما باید ارجاع بده؟
آیا پرسنل اونقدر درباره اهمیت ارجاع پاسخگویی توجیه شده که حاضر بشه لذت اقناع بیمار و احساس خوشایند مقبولیتش رو به قیمت رد کردن برچسب دکتر و .. کنار بذاره و نقطه قطع مکالمه و ارجاع برای مشاوره رو قبل از اینکه کار پیچیده تر بشه به سرعت مشخص کنه؟

خوب اینا همه کمک میکنه یک مشاوره غلط ارائه بشه،

حالا از دید بیمار هم ببینیم جریان چطور به نظر میرسه؛

اولا داروخانه رو مکانی میبینه که میتونه راحت و مستقیم سوالاتی که براش در مورد دارو و بیماریش و نگرانی هاش در میون بذاره
بعد متاسفانه تضمینی برای اینکه اطلاعاتی که میگیره درسته یا نه وجود نداره، هم از این نظر که منبع درستی رو برای دریافت اطلاعات انتخاب کرده و هم از این نظر که داروساز هم با توجه به اطلاعاتی که از بیمار دریافت میکنه مشاوره درستی بده، هم مکان داروخانه رو درنظر بگیرین (که اصلا آرامش لازم برای وقت گذاشتن و خصوصی بودن مکالمه که در خیلی موارد لازمه طولانی شدن مکالمات میان بیمار و داروساز هست نداره)، از طرفی در نبود مسئولیت قانونی یا شاید نفع مستقیم در سیستمی که تمام اختیارات و مسئولیتها بعهده پزشک هست، داروساز دلیلی نمی بینه حتی در مواردی که وقوف کامل داره مسئولیت توصیه مستقل بکن-نکن رو در مورد شرایط بیمار بعهده بگیره.

آموزش به پرسنل کار خیلی درستیه، آموزش پله اول کاربرد دارو، موارد احتیاط و ...
تمام اینها باعث کاهش اشتباه در نسخه پیجی
خوشایند شدن کار نسخه پیچی
ارائه توصیه های بی ضرر به بیمار تحت نظارت داروساز
و بالا رفتن استاندارد کار در داروخانه و رضایت بیشتر بیماران خواهد شد.

اما باید توجه داشت همیشه باید محدوده مجاز مکالمه علمی با بیمار رعایت بشه.

در انتها، میخوام توجه تون رو در مورد این مساله به بررسی تفاوت حیطه نفوذ من بعنوان داروساز مسئول فنی داروخانه وقتی :

1- وقتی مالکیت و مسئولیت فنی داروخانه متعلق به من بود
2- زمانی که موسس داروخانه داروساز دیگری بود و من مسئول فنی داروخانه در آن شیفت بودم
3- وقتی موسس داروخانه یک غیر داروساز بود، یا مدیر غیر داروساز داروخانه را از داروساز موسس اجاره کرده بود
و حتی اگر من قائم مقام و نه مسئول فنی بودم

و اینکه تفاوت نفوذ و در نتیجه قدرت مانور اجرایی من چه تاثیری بر عملکرد کلی داروخانه، سلامت بیمار و ارائه خدمات درست در داروخانه در مقایسه با هر کدام از گزینه های مطرح شده میتوانست داشته باشد؟

در دسته : تجربیات کاری و خاطرات داروخانه

ابزاری نوین در خدمت داستانی کهن!

pharmacist — Mon, 03 May 2010 10:07:18 GMT

داروخانه سر ظهر کمی خلوت شده بود، مرد حدود 40 سال لات مسلک اومد داروخانه و پرسید یه سرنگ میخوام بدون سوزن، حدس زدیم گاواژ میخواد، پله پله از گاواژ به 20 سی سی و یعد 10به سی سی رسید.

پرسید مثلا اگه اینو تا نصفه پر کنم و اینجوری برگردونم (سر سرنگو پائین گرفت) نمیریزه؟
گفتیم که نه نمیریزه، مگه پیستونشو فشار بدی، خوشحال شد!
گفت حالا اگه بخوایم این سرش طولانی تر بشه چیزی هست که بشه سرش وصل کرد،
اسکالپ رو پیشنهاد دادیم و برای برای اینکه مطمئن بشه وصل کردیم گفت که سوزن سر اسکالپ رو هم لازم نداره که براش قیچی کردیم!
کم کم خودمونی شد و اصل جریان رو صادقانه! تعریف کرد، که نه اینکه خدای نکرده مشکلی چیزی داشته باشه!
یکی از دوستانش!(مثل قصیه سیلدینافیل که همه برای یکی دیگه میخوان و نمیدونن چیه) برای اینکه خیالش راحت تر! بشه میخواد وقتی برای آزمایش اعتیاد بره، از این متد استفاده کنه ...

در همن رابطه :

Experts Give Tips on How to Collect Urine to Screen for Drugs

در دسته : تجربیات کاری و خاطرات داروخانه

اشتباه در داروخانه (تحویل اشتباه دارو)

pharmacist — Mon, 26 Apr 2010 10:44:18 GMT

- امروز خانم مسنی به داروخانه اومدن و از من خواستن که از روی نسخه بیمار دفترچه خدمات درمانی داروی تک قلمی که در نسخه نوشته شده بود رو براشون بخونم.. خوب خیلی واضح نبود یه نگاهی به مهر پزشکش انداختم فوق گوارش، چی 500 ... سولفاسالازین... نه مزالازین میخوره تعدادشم که 200 تاست. گفتم مشکل گوارشیشون چی بوده؟ مزالازین مصرف میکردن؟ گفتم خودم هستم و التهاب روده دارم. گفتم پس باید همون مزالازین باشه. گفتن به من به جای مزالازین داروخانه .. آموکسی داده، دوباره نگاه کردم واقعا بد نوشته بود یعنی حروف اول که Mes باید باشه M شبیه A شده بود و Z هم که شبیه Y نوشته شده بود. فرم هم Tab بود که اگه چند سال قبل بود میگفتیم قرص آموکسی نیست اما چند سالی میشه که فرم قرص آموکسی هم موجوده. بیمار گفت که 200 تا نسخه قبلی رو آموکسی مصرف کرده و الان اومده مطمئن بشه که واقعا نمیشد مزالازین رو خوند و بعد شکایت کنه.
یه لحظه مکث کردم گفتم، خدایش نمیخوام از همکارم دفاع کنم اما میخوام بدونین که چه چیزهایی ممکنه باعث این اشتباه بشه، بلاخره هر کس ممکنه اشتباه بکنه یه بار داروخانه شلوغه ... که گفت اتفاقا داروخانه خیلی هم خلوت بود. گفتم والا واقعا بد هم نوشته شده، ما توی نسخه مهمترین و اولین چیزی که نگاه میکنیم 3 حرف اول دارو هست، شما هم میبینین که درست نوشته نشده،
بعد اتفاقا چند نسخه قبل نسخه پزشک متخصص داخلی رد کرده بودم که 60 تا آموکسی و بیسموت و مترونیدازول و .. برای هلیکو نوشته بود
گفتم مثلا ببینید تعداد بالا حالا نه 200 تا هم برای آموکسی ممکنه نسخه بشه، بعد هم مهر فوق تخصص بوده، که اطراف داروخانه هم مطبشون نبوده، وقتی ما میبینیم نسخه رو فوق نوشته خیلی پاپیج نسخه نمیشیم که درست نوشته شده یا نه
گفت اتفاقا دیدم روی نسخه مکث کردن اما بازم من دارو رو گرفتم و همه رو مصرف کردم این دفعه که پیش دکتر رفتم گفتم دکتر لازم بود که من اونهمه آموکسی مصرف کنم که خندیدن و گفتن که من که برات آموکسی ننوشتم..
گفتم خدا رو شکر آموکسی داروی خطرناک و سمی نیست، درسته از درمان درستتنون دور شدین اما میتونست خیلی بدتر باشه اگه داروی دیگه ای داده میشد من خودم خیلی اوقات 4 تا آموکسی با هم میخورم!(واقعیت رو گفتم!)
گفتم والا صلاح رو خودتون میدونین، اما نه اینکه الان بخوام در دفاع از همکارم صحبت کنم، قبلا اتفاق نظر این بود که داروساز آخرین چک کننده مصرف درست دارو هست، اما الان این نظر هست که خود بیمار آخرین چک کننده هست، این انتظار هم هست که بیمار از داروساز در مورد داروهاش و مشکلش راهنمایی بخواد و ارتباط کلامی بیشتری برقرار بشه، خوندن بروشور دارو و دونستن اطلاعات کلی راجع به بیماری حتما راه بهتری هست که احتمال یه همچین اشتباهاتی رو کمتر میکنه.
تشکر کردن و رفتن، نمیدونم قانع شدن یا تونستم ذهنیتشون رو نسبت به مواردی که باعث شد چنین اشتباهی رخ بده "که قطعا تاسف آور هست" روشنتر کنم یا نه؟
اینجور مواقع یکی از مهمترین پیش زمینه های ذهنی در بیمار سابقه برخورد داروخانه و داروساز با بیمار هست، حس نیتی که وجود داره رو باید نشون داد، نه به قصد منت؛ تو نیکی میکن و در دجله انداز...

- مرور شرایطی که باعث اشتباه در تحویل دارو شد :

1- آشنا نبودن به خط پزشک (پزشک غیر محلی)

2- در دسترس نبودن امکان تماس با پزشک (نبود شماره تماس در سربرگ)

3- تک قلمی بودن دارو (کمک گرفتن از اقلام دیگر برای فهمیدن الگوی نوشتاری پزشک)

4- واضح نبودن حروف نام دارو (علی الخصوص سه حرف اول)

5- مشترک بودن فرم دوز و دستور دو دارو و شباهت الگوی نوشتاری

6- نوع تخصص پزشک (فوق تخصص - که مانعی برای پیگیری چون و چرا شد)

7- کافی نبودن ارتباط کلامی با بیمار در ارتباط با دارو و بیماری (فرهنگ ارتباط داروساز - بیمار)

8- آشنا نبودن بیمار با داروی تجویز شده ( فرهنگ ارتباط پزشک - بیمار)

9- نبود فرهنگی که در آن داروساز محق است از پذیرش نسخ ناخوانا و دستور نا واضح امتناع نماید.

متاسفانه برخلاف دید ما داروسازان که زمینه ها و پیچیدگیهای منجر به بروز چنین اشتباهی را میدانیم، از دید بیمار این صرفا اشتباهی ساده است که مقصر اول و آخرش داروساز است.

در دسته : تجربیات کاری و خاطرات داروخانه

علاج واقعه قبل از وقوع (قابل توجه پزشکان گرامی)

pharmacist — Fri, 09 Apr 2010 09:19:18 GMT

درحال حاضر بحث مکانیزه کردن فرایند نسخه نویسی درحال داغ شدن هست و برای پیشگیری از سوخته شدن و ته گرفتن آش مورد نظر به فکرم رسید نکاتی رو با همکاران عزیز پزشک در میان بذارم

از اونجا که کلا عرف نیست کسی حق رو به آدم بده و تا داد کسی در نیاد کسی به حرف حساب گوشش بدهکار نیست.

خصوصا طیف جامعه پزشکی که نجابت ذاتی باعث میشه همیشه بعد از پایمال شدن حقشون بدنبال مذاکره و تعدیل جفای رفته برحقشون برن

عرض شود این نکات به ذهنم رسید

- هیچ ارگان، بیمه یا سازمانی نباید پزشک رو برای انتخاب اقلام دارویی از لیست اقلام مجاز دارویی کشور تحت فشار بذاره :یعنی فردا نیان

پزشکان رو تحت بازجویی و اعمال کسورات قرار بدن که چرا فلان دارو رو نوشتی،

چرا فلان تعداد نوشتی،

چرا غیر بیمه نوشتی،

چرا دو روز پیش ویزیت کردی فاصله مجاز بین الویزیتین! رو رعایت نکردی

چرا آزمایش درخواست کردی و بدون آزمایش به تشخیص نرسیدی

سقف تعداد نسخه ویزیت شما در روز فلان قدر است، فاصله بین ثبت هر نسخه حداقل 10 دقیقه

سقف تعداد نسخی که لازم شده تائید بشه فلان تعداد در ماه هست

در ماه نباید بیش از فلان مقدار هزینه تراشی! کنید برای بیمه

چرا نسخ تکراری نوشتی

چرا نسخ تداخل دار نوشتی

چرا دستور نسخه درست نبود

چرا از فلان شرکت بیشتر نوشتی

چرا از فلان شرکت ننوشتی

چرا داروهات به تشخیصی که نوشتی جور درنمیاد،

چرا یکی از داروهات تو 5 روز تموم شد اون یکی 12 روز

چرا مریض هنوز از اون نسخه قبلی که دارو نوشتی هنوز دارو داشت بازم برای نوشتی

چرا تشخیص غلط دادی مریض خوب نشد، اون حق ویزیت مشمول کسوراته!

چرا ارجاع به متخصص دادی هزینه تراشی کردی، مشمول امتیاز منفی میشی

چرا بیشتر از فلان قلم دارو در یک نسخه نوشتی

چرا برای بیماران اینقدر سرم مینویسی

چرا ژنریک ننوشتی

چرا برند گرون مینویسی

چرا...

ببینید ممکنه برخی از این مسایل کاملا جالب باشه از لحاظ علمی در موردش بحث بشه، کار علمی بشه، ارتقا نسخه نویسی انجام بشه، خیرش واقعا برای مریض و پزشک باشه

اما از الان باید انجمنهای پزشکان روشن کنن که کجاها این خط قرمز ورود سازمانهای بیمه گر هست و کجاها حوزه مسئولیت و اقدام نظام پزشکی تا تداخل مسولیت پیش نیاد. بحث پوشش مالی یه بحث هست و بحث نظارت علمی یک بحث و هرکدام عامل و ناظر و مسئول جدایی هستند که البته تعامل با هم دارند اما تداخل مسئولیتها موجب سواستفاده خواهد شد.

من با توجه به برخوردی که از بیمه ها با داروخانه ها در مورد اعمال کسورات دیدم، حرف علم و کار علمی برای سازمانهای بیمه گر فقط یک بهانه هست برای عدم پرداخت، یعنی هر بهانه ای که به ذهنتون برسه و نرسه علم میشه برای اینکه پرداختی کم بشه، برای اینکه طرف قرارداد با بیمه ها وابسته و بله قربان گو بشن. درنتیجه لازم هست مانع قانونی برای اعمال کسورات بنا به دلایل علمی وجود داشته باشه. بررسی دلایل علمی و اقدامات متناسب محدود به مراکز دانشگاهی باشه.

حتی همینطور که در مورد داروخانه ها یحث حق فنی به میان کشیده شد و حقوق داروسازان رو زیر سوال بردند. مساله داروخانه معین رو مطرح کردند

در مورد پزشکان هم همین برنامه ها متصور هست، یعنی ممکنه جو طوری بشه که یک پزشک مجبور بشه برای گذران معیشتش به هر ساز این سازمانها برقصه کاری که در مورد داروخانه ها صورت گرفته

راه حل هم وجود قانون روشن در مواجهه با این مسائل هست، راه حل که چه عرض شود، لااقل تا حدی بازدارنده خواهد بود وجود قانون روشن

lمورد بعدی لزوم ارائه نرم افزار نسخه نویسی رایگان پایه برای پزشکان هست، یعنی تمام حداقلهای مورد درخواست بیمه ها رو باید این نرم افزار پوشش بده و آپدیتها و سرویسهای نرم افزاری هم بعهده بیمه ها باشه. وام خرید یک دستگاه کامپیوتر هم مساله ای هست که بهتره در موردش از الان چاره اندیشی بشه

امیدوارم از تجربه داروسازان در امر مکانیزه شدن داروخانه و تبعات مثبت و منفی آن پزشکان گرامی بهره مند شوند.

پیشاپیش...

pharmacist — Wed, 17 Mar 2010 06:30:18 GMT

سال خوبی برای همکاران و دوستان عزیزم آرزو میکنم

امیدوارم امسال خبرهای بهتری گوش و هوشمان را سرشار کند!

امیدوارم روزگار نامراد نیش گزند در کام گیرد و دم بر کول نهاد!

امیدوارم هنوز! طراوت فراموشمان نکند، یادش باشد ما به یادش هستیم و در انتظارش هنوز!